“医生，快救救我弟弟！他才24岁，怎么就站不起来了！”不久前，一位年轻小伙小刘因突发下肢无力，被紧急送入杭州市红十字会医院骨科。
“当时转身时扭了一下，听到‘喀哒’一声响，我没在意，坐了半小时再站起来，双腿外侧有牵拉痛，后来走了30多米就疼得走不了路。”小刘回忆起发病经过仍心有余悸，他没想到自己好端端的会突然一下子“瘫痪”。
等到入院时，小刘已经完全无法自主活动，只能依靠轮椅，双脚丝毫抬不起来。“当时患者两只脚的肌力基本上只有1级+，只能轻微抖动，无法站立和行走。”杭州市红十字会医院骨科副主任应小樟回忆。
据当地医院磁共振检查显示，小刘脊柱发生严重细菌感染，椎体骨质被破坏掏空，脓液大面积压迫脊髓神经，脊髓损伤范围广泛，手术风险极高。
究竟是什么细菌，能在无声无息中“啃食”脊柱？这种可怕的感染，早期真的一点信号都没有吗？
接诊当天，应小樟副主任立刻为小刘进行了穿刺检查，最终成功揪出了这个隐蔽且凶狠的元凶——结核杆菌。
“结核杆菌是一种非常特殊的细菌，它和普通细菌感染完全不一样。” 应小樟副主任说，“结核感染后，不会像普通感染那样发高烧、疼得厉害，早期症状特别隐蔽，很多人根本察觉不到。可一旦出现腿麻、站不稳、解不出小便这些症状，往往已经非常严重，神经被压得很厉害，随时可能直接瘫痪。”
更考验医术的，是脊柱结核的手术时机，这也是治疗中最关键、最凶险的一环。“神经受压越重，我们肯定希望越早手术越好，但结核菌感染不能贸然开刀。”
应小樟副主任解释，“如果手术开得太早，伤口容易愈合不好、反复流脓，我们碰到过不少这样的病例。如果手术晚了，神经就可能坏死不可逆，因此手术的时间点把握非常要紧。”
为此，应主任和团队综合评估小刘的身体状况、神经受压进展，决定先进行规范抗结核治疗，同时每天查房严密观察他的下肢肌力变化，确认没有继续加重，用药一周后精准抓住最佳手术窗口实施手术。
“小刘的情况很罕见，椎管里面的脓肿很长，牵涉到六个节段，而且椎体骨头都烂掉了，我们不仅要做彻底的椎管减压，还要把病灶清除干净，最后打上螺钉固定重建脊柱稳定性。” 应小樟说。
螺钉固定重建脊柱稳定性
万幸的是，因为小刘年轻、修复能力强，再加上手术减压及时、彻底，他的术后恢复远超预期。“经过两周的精心治疗和积极康复，他现在基本上能够下地走路了，小便功能也完全恢复，双腿肌力从接近瘫痪恢复到4级+，下肢肌力明显好转。”应小樟副主任欣慰地表示。
应主任也郑重提醒，很多人一提到结核只想到“肺结核”，可如今肺外结核越来越多见，尤其是免疫力下降、作息不规律的年轻人，更是脊柱结核的高发人群。
“脊柱结核早期不高烧、不剧痛，很多人当成腰椎间盘突出、腰肌劳损，一拖就是半年，等到瘫痪就晚了。”应主任强调，日常生活中一定要规律作息、健康饮食，守住自身免疫力。如果出现腰背痛，一定要留心两个信号：一是疼痛超过一个月不见好转，二是疼痛逐渐加重、进展迅速。出现这类情况，请务必及时到脊柱专科检查，不要盲目按摩、更不能硬扛，早发现、早治疗，才能避免严重后果。
综合自浙医在线
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